甲方（遗赠人）：________（写明姓名、住址）
乙方（受赠人）：________（写明姓名、住址）
甲方现年事已高，体弱多病，现经与乙方协商，并根据我国《继承法》第31条规定：“公民可以与扶养人签订遗赠扶养协议。按照协议，扶养人承担该公民生养死葬的义务，享有受遗赠的权利。”的规定，就遗赠事宜与乙方达成协议如下：
一、甲方所有的位于深圳市福田区122-123号，其中三楼301房、302房，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：1、合作建房《协议书》，2、《深圳市农村城市化历史遗留建筑普查申报收件回执》。
二、乙方有权支配甲方的现金，用于甲方的生活费、医疗费等其他费用。
三、乙方在甲方去世后，有权根据本《遗赠抚养协议》办理赠与财产的所有权转移手续。
四、协议履行期间，甲方负有对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理或者收回；甲方拒不修理或者收回的，乙方有权终止协议。
五、本协议追溯到1998年乙方对甲方实际抚养时生效。甲方确认乙方在1998年开始对其进行了抚养。
六、本协议一式三份，双方各执一份。律师所留存一份。
甲方（签章）：_________ 乙方（签章）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日